远程医疗,居家医疗

编者按:本文原载台湾《天下》杂志,在转载时有修改。东亚地区面临严峻的老龄化趋势,从日本和我国台湾地区的经验看,建立起全面联网的健康管理系统是实现一切其他更高级别医疗信息化的基础。在远程/居家医疗领域,全国数据库与居家随需数位诊察器的配合,是实现居家医疗的关键。

对长寿大国日本而言,远距医疗的需求刻不容缓。 2018年,日本超过65岁的高龄人口占比来到27%,每五人就有一人高龄。老人的生活辅助、照顾成为新的社会问题,慢性病与失能者的医疗服务使用占比逐渐提升,在照顾、病人自主生活与医疗院所负担的考量下,医界在面对长者不可避免的死亡与慢性疾病时,逐渐将观念由「延命」转换至「善终」,场域也逐渐从「医院」转移到「社区/居家」。居家医疗成为新的趋势,也是日本政府推动目标。

数位系统整合医疗与长照—静冈县的例子

静冈县以县层级的高度规划资讯系统,令县内民众能够享受高度整合的医疗照护服务,成为日台后续推动长照医疗、照护整合的典范。

美国远距医疗发展现况

根据远距医疗资源中心全国联盟(The National Consortium of Telehealth Resource Centers, NCTRC)的资料。 2017年时,全美已经有76%的医院完全或部份地引入了远距医疗服务,导入远距病患监测的医院则占61.2%。 Carol K. Kane等人以美国医学会( American Medical Association)的资料所进行的研究指出,在2016年有15%的医师曾采用远距医疗与病患互动,11%的医师采用远距医疗技术与其他医师交流。而规模大小是采用远距医疗的关键因素。

显然,在美国,虽然医院积极采用远距医疗设备,但使用远距医疗进行诊治的医师仍然有限,而在病患方面,选用的比例又更低了。根据Michael L. Barnett医师等人以OptumLabs Data Warehouse 的2005-2017保险资料为基础的研究,在2017年,约有6.57‰的病患使用过远距医疗,大部分居住在都市区,心理健康的求诊最多,有53%;其次为基础医疗检查,为39%。不过,采用远距医疗的病患人数增长迅速,2015-2017的复合年均成长率来到261%,正在蓬勃发展中。在基础建设与法规到位的情况下,将日益蓬勃发展。

医师的千里眼与顺风耳:居家随需数位诊察器

居家随需数位诊察器的诞生,同时展现了数位科技为医疗活动带来的两大变革。 居家随需数位诊察器的本体是一个微型电脑,搭配听诊器、压舌板、耳温枪等模组,搭配影音通讯系统,能让医生在远端同步或非同步接收诊察器收集的影音资讯,更直接地从远端得到病患的生理资讯与口腔、耳道内部影像,提升远端诊察的准确性。

基础医疗检查是目前远端医疗主要的内容之一,恰当的联网器材,能提升远距基础医疗检查的能力、便利性与准确性。 诊察器整合通讯系统与检测器材,提供完整的远端诊察架构;更针对不同类型的场域,提供不同类型的方案。不仅符合市场需求,也让远距医疗、居家医疗乃至巡回医疗出诊更为容易。

「远距/数位医疗」在我国台湾的推动现况

「远距/数位医疗」突破地理限制的优点,政府很早就察觉到,1995年就制定了《山地离岛地区通讯医疗之实施地点及实施方式》,将远距医疗作为偏远地区医师缺乏、医疗可及性较低的补救方案。不过,在台湾,规模最大的数位医疗应用成就,则是平常使用的健保资讯系统,以及与健保相连的各种医疗资讯库。

多年来,持续的医疗资讯网路建置工作,不仅串连起全国基层卫生行政机关,包括卫生局、卫生所、卫生室,建构起完整的公共卫生网路,也让医疗院所能共通健康资讯及医学影像资料,达到电子转诊与远距会诊的功能。